四中全會精神在基層丨醫(yī)保結(jié)算：從按月結(jié)到按日付
“錢到賬了！”11月7日，鄭州人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科辦公室里，當(dāng)工作人員看到銀行到賬信息時(shí)，臉上露出了輕松的笑容。這筆來自鄭州市醫(yī)療保障局的結(jié)算款，結(jié)算的正是前一天醫(yī)院門診產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用——這在過去，簡直不敢想。
“就像是給資金周轉(zhuǎn)裝上了‘渦輪增壓’！”該院醫(yī)保辦主任張志芳的比喻格外生動。她感慨地說，在鄭州推行醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算改革之前，醫(yī)院平均要等30天才能收到醫(yī)�；乜��！澳嵌螘r(shí)間，資金壓力確實(shí)不小�，F(xiàn)在好了，回款周期一下子縮短到1天，特別是有了智能對賬平臺，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步，我們再也不用投入大量人力一筆一筆核對了，財(cái)務(wù)科的同事們都拍手叫好！”張志芳說。
這一變化，源于鄭州市醫(yī)保局在全國率先啟動的醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算改革。
在過去傳統(tǒng)的“后付制”模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力大，資金流轉(zhuǎn)緩慢。為打通這一堵點(diǎn)，鄭州市醫(yī)保局圍繞“經(jīng)辦減負(fù)、數(shù)智賦能、機(jī)制控險(xiǎn)”三大核心，為醫(yī)保結(jié)算打造了一條高效順暢的“快車道”。
“快”從何來？關(guān)鍵在于為流程做減法。結(jié)算流程從原來的受理、審核、簽章、撥付四個(gè)環(huán)節(jié)，被整合為“即時(shí)受理、審撥一體”，實(shí)現(xiàn)了“即審即結(jié)”。
“準(zhǔn)”靠什么？智慧平臺功不可沒。新上線的“鄭州市醫(yī)保智能對賬平臺”，就像一位不知疲倦的智能會計(jì)，打通了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間的信息壁壘，撥付明細(xì)自動核對，賬目信息實(shí)時(shí)送達(dá)，資金流向一目了然。
“穩(wěn)”又如何保障？科學(xué)機(jī)制筑起防線。改革并非“一刀切”，而是科學(xué)確定納入“即時(shí)結(jié)算”的基金范圍、預(yù)付比例和結(jié)算周期，按照70%的比例進(jìn)行審核撥付住院費(fèi)用，并通過月度結(jié)算、年度清算等機(jī)制調(diào)整優(yōu)化；全面取消門診費(fèi)用月度結(jié)算，實(shí)行“即申即審即撥”。這樣可以在提升效率的同時(shí)，牢牢守住基金安全的大門。
自今年1月15日系統(tǒng)上線以來，這條“快車道”運(yùn)行愈發(fā)順暢。截至10月底，鄭州市已有251家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駛?cè)脒@條“快車道”，累計(jì)完成結(jié)算2.7萬余筆，支付基金高達(dá)117.92億元。
黨的二十屆四中全會明確指出，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，促進(jìn)分級診療。民之所望，政之所向。鄭州市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將繼續(xù)錨定改革目標(biāo)，以即時(shí)結(jié)算為起點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)直接結(jié)算、同步結(jié)算等更多便民惠民舉措，助力醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同共建、共治、共享。(記者 李曉敏)
