避免一人住院全家忙亂 “免陪照護”運行月余效果如何
“我母親今年88歲，患有糖尿病、冠心病等多種基礎病，生活不能自理，身邊經(jīng)常需要有人伺候，前陣子她病情加重住院治療，可把我們一家人都忙壞了�！苯�，許昌市魏都區(qū)市民張英(化名)對記者說，一想到輪流請假陪護老人，對工作和生活造成很大影響，家里人都很發(fā)愁……
張英所面臨的困境，是很多家庭“一人住院，全家忙亂”的真實寫照。針對這一民生難題，繼今年4月國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》后，河南省衛(wèi)生健康委等部門也制定了《河南省醫(yī)療機構開展免陪照護服務工作實施方案》(以下簡稱《方案》)，自7月10日起，全省三級醫(yī)院率先試點免陪照護服務。如今試點運行情況和效果如何？在實際推廣中還有哪些難點與挑戰(zhàn)？8月中下旬，記者在省內(nèi)多家醫(yī)院進行了走訪。
讓患者家庭放心又省心
“這里的陪護細心周到，超出了我們的預期�！�8月27日，在許昌市中心醫(yī)院鹿鳴湖院區(qū)的老年醫(yī)學科一病區(qū)，張英向記者表示。當初，她偶然得知這里是許昌市目前唯一開展免陪照護服務的醫(yī)院，便抱著試一試的心態(tài)為母親辦理了入住，“護理員每天幫母親清潔、翻身、喂飯，有時候還帶她做一些簡單的康復訓練，非常貼心�！�
在同房間的另一張病床旁，26歲的護理員張緩緩正在為患者馬秀花翻身叩背，還為其貼上了防壓瘡敷貼。床頭裝有生命體征監(jiān)測設備，數(shù)據(jù)實時更新。記者注意到，馬秀花口部蓋著一塊濕紗布。該病區(qū)護士長劉冰解釋，由于馬秀花患有腦梗和心梗，只能用嘴呼吸，時間長了容易口干舌燥并形成痰痂，紗布用鹽水浸潤后蓋到口部，可以增加吸入空氣的濕度。
根據(jù)《方案》，免陪照護服務主要指患者在住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護士或醫(yī)療護理員提供的生活照護服務�！白o理團隊不僅提供生活照料，還能進行專業(yè)醫(yī)療護理操作�！眲⒈榻B，團隊每30分鐘巡查一次病房，采用12小時輪班制，全天候監(jiān)測患者生命體征。
“一開始，我也聯(lián)系過社會上的護工，但讓人不放心，而且每天費用多在300元以上，長期下來也是不小的負擔。”張英介紹。記者了解到，目前許昌市中心醫(yī)院的免陪照護服務收費標準為：一對多服務為135元/天，一對一服務為216元/天。
“醫(yī)院的服務讓人省心，價錢也能接受�！痹卩嵵菔兄行尼t(yī)院脊柱外科病房，因腰椎骨折住院的65歲患者李旭(化名)同樣表示滿意，“我的子女都在外地工作，老伴腿腳不便。在這里，有啥需求，隨時按下呼叫器，護理人員都能第一時間趕到�！�
“我們的服務分為兩檔：一對多照護為150元/天，一對一服務為240元/天�！编嵵菔兄行尼t(yī)院住院服務中心護士長王春又介紹，當患者病情減輕后，醫(yī)院會主動幫患者調(diào)回一檔服務，盡可能為患者節(jié)約費用。
是技術活也是良心活
為規(guī)范免陪照護服務行為，《方案》規(guī)定“醫(yī)療機構要指定專職部門和人員負責醫(yī)療護理員管理”“醫(yī)療護理員應逐步按照《醫(yī)療護理員培訓大綱(試行)》《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準(2024年版)》等接受職業(yè)培訓，取得職業(yè)技能等級證書”等。
“這些規(guī)定很有必要。翻身叩背、洗頭洗腳等看似簡單的操作，其實都需要遵照標準流程，更別提踝泵運動等比較專業(yè)的康復訓練�！编嵵菔兄行尼t(yī)院住院服務中心主管護師趙瓊舉例說，一些患者做完骨科手術后，需要保持固定體態(tài)，一個輕微的錯誤動作就可能導致二次骨折，而普通的社會護工往往缺乏相關專業(yè)技能。
“目前我院有50多名持有健康證和執(zhí)業(yè)證的醫(yī)療護理員。他們上崗前必須完成120學時培訓并通過考核，進入目標科室跟崗實習一周后，還會由資深護士、護理員傳授專科知識，考核合格才能獨立上崗，并且科室每周對他們強化培訓，定期考核。”王春又介紹，從2022年8月起，鄭州市中心醫(yī)院與兩家有資質(zhì)的護理公司合作探索這一模式，截至目前已在脊柱外科、創(chuàng)傷與足踝外科等13個科室開設了100多張免陪照護床位。
《方案》要求，醫(yī)療護理員“不得替代醫(yī)務人員工作”“免陪照護服務由護士主導，護理員輔助�！蓖醮河纸忉尩溃o士負責患者的醫(yī)療護理、病情觀察、�？撇僮饕约白o理員的培訓和監(jiān)督，醫(yī)療護理員則專注于患者的生活照護等。
“早些年，一些患者家庭自行聘請的護工，不僅年齡偏大、文化程度不高、護理水平較低，甚至出現(xiàn)夜里叫不醒的情況，出了事還可能直接‘跑路’�！蓖醮河终J為，除了擁有專業(yè)技能，護理員更需要具備責任心和愛心，給病人提供像家人一樣的親情陪伴。
“免陪照護是服務模式的創(chuàng)新，也是人文關懷的體現(xiàn)�！痹S昌市中心醫(yī)院院長張現(xiàn)軍表示，陪護工作歸根結底是個“良心活”。該院要求護理人員不斷學習溝通技巧，主動與患者交流，給予他們心理上的支持和安慰。
實現(xiàn)雙向奔赴仍存在挑戰(zhàn)
住院患者是否必須選擇免陪照護服務？這是否屬于變相強制收費……“7月10日以來，我們接到的咨詢電話中經(jīng)常遇到這樣的疑問�！蓖醮河纸榻B，盡管《方案》明確規(guī)定“患者或其家屬知情同意且自愿選擇”，并要求醫(yī)療機構在免陪照護病區(qū)預留出病房用于收治不接受免陪照護服務的患者，但仍有不少人心存顧慮。在社交平臺上，也不乏質(zhì)疑的聲音。
“目前，公眾對于免陪照護服務的知曉度和接受度有待提高。”一位受訪的醫(yī)院工作人員介紹，一方面，不少患者難以接受“陌生人”服務，家屬寧愿吃苦受累也要親自照顧，對免陪照護服務存在種種誤解；另一方面，由于社會對陪護行業(yè)的偏見、薪酬不符合預期等因素，招聘年輕護理人才比較困難。
一些患者家庭向記者表示，希望將免陪照護費用納入醫(yī)保報銷范圍。記者查閱相關資料后發(fā)現(xiàn)，在一些較早開展試點的南方省份和城市，接受免陪照護服務的患者自付比例為30%，其余70%可由醫(yī)�；鹬Ц�。省社科聯(lián)副研究員張柏林認為，支付體系的完善、醫(yī)保政策與商業(yè)保險的及時銜接等，將有助于推動免陪照護服務模式的普及。
記者在走訪中也了解到，部分醫(yī)院對推廣免陪照護服務持審慎態(tài)度。多名業(yè)界人士表示，這背后存在多重原因。比如，在一些患者數(shù)量較大的醫(yī)院，原本就人手緊缺，要達到《方案》提出的“原則上病區(qū)護士與實際床位比不低于0.6∶1”等要求存在難度，而對護理員的排班、考勤、質(zhì)量控制、薪資結算等也都會造成管理成本的增加；對于一些醫(yī)院的某些科室來說，免陪照護服務的工作流程繁雜且陌生，建立穩(wěn)定、熟練的護理員團隊尚需時日；醫(yī)療護理員來源不一，專業(yè)背景、技能水平和職業(yè)素養(yǎng)可能存在較大差異，增加了培訓和管理難度。此外，盡管醫(yī)療護理員不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，但其操作規(guī)范程度直接影響患者安全，一旦引發(fā)醫(yī)療糾紛，責任認定也往往存在困難。
“免陪照護服務呼應了不少患者群體的需求，但要真正達到預期效果，還需要多方合力，有很長的路要走�！睆埌亓直硎荆绾渭饶苡行д{(diào)動醫(yī)療機構的積極性，又能切實降低患者家庭負擔，還需要在實踐中不斷探索、磨合、提升，在優(yōu)化服務質(zhì)量與實現(xiàn)運營可持續(xù)性之間尋求最佳平衡點。(記者 趙大明 楊偉文/圖)
