“醫(yī)生，可能是我最近化療了，吃得少，所以才沒有排便�！薄拔矣X得是因?yàn)槲也粣鄢跃G葉菜吧，所以便秘了。”“沒事，我多吃吃菜，吃點(diǎn)香蕉和火龍果，過(guò)兩天就能調(diào)整過(guò)來(lái)了。”臨床醫(yī)生在查房的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽到很多便秘的病人這么說(shuō)，那么便秘真的這么好解決嗎？簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)菜，喝點(diǎn)蜂蜜，尤其是吃一點(diǎn)香蕉就能解決便秘嗎？很多的病人瘋狂的吃香蕉，喝蜂蜜，甚至吃瀉藥，并沒有解決便秘的問題，恰恰相反，反而導(dǎo)致了便秘的惡化。
便秘是腫瘤患者的常見癥狀之一，其中老年患者及晚期腫瘤患者，總發(fā)生率為15%，而晚期患者的發(fā)生率可高達(dá)50%~70%，住院患者則更高。一是因?yàn)槟[瘤本身的影響；二是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，患者腸蠕動(dòng)減弱，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，導(dǎo)致排便困難。雖然便秘不會(huì)直接危及到患者的生命，但其導(dǎo)致的腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀著實(shí)影響患者的生活質(zhì)量。
關(guān)于便秘，首先我們要糾正幾個(gè)誤區(qū)，第一個(gè)誤區(qū)：香蕉通便？這真是錯(cuò)了好多年。香蕉看起來(lái)很通便，但纖維含量比蘋果、橙子、梨都少。而且生香蕉中鞣酸高，容易引起便秘。第二個(gè)誤區(qū)：多喝蜂蜜能潤(rùn)腸？實(shí)際上，除了果糖不耐受的少數(shù)人群之外，喝蜂蜜只會(huì)讓人變得更加的肥胖，因?yàn)樗粌H僅含有果糖，同樣含有葡萄糖。對(duì)糖尿病患者，對(duì)高尿酸血癥患者，對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)講，長(zhǎng)期大量的喝蜂蜜會(huì)導(dǎo)致病情的惡化。第三個(gè)誤區(qū)，用瀉藥通便，瀉藥長(zhǎng)期的應(yīng)用，刺激胃腸道快速的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉不止的現(xiàn)象；長(zhǎng)期的用瀉藥，頻發(fā)的腹瀉會(huì)導(dǎo)致病人的虛弱，甚至免疫力低下，破壞腸道的微生態(tài)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和紊亂；另外瀉藥也會(huì)產(chǎn)生依賴性，一旦不用瀉藥，就會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的便秘，還可能患上結(jié)腸黑變病。
那么出現(xiàn)便秘應(yīng)該怎么辦呢？
一、非藥物治療
1.合理飲食
便秘患者應(yīng)該增加更多的水和食物中纖維素的攝入，多吃蔬果雜糧等含膳食纖維多的食物，適當(dāng)多吃些堅(jiān)果。建議蔬菜每天一斤，水果每天半斤。膳食纖維在腸道內(nèi)不會(huì)被吸收，但它可以沿途吸附水分和毒素，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。另外，蔬果雜糧中含有的多種維生素，特別是B族維生素，如葉酸等，可促進(jìn)消化吸收，幫助排毒。建議每天飲水可在1500ml以上；促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快。不過(guò)飲食療法對(duì)于改善輕度至中度便秘是有效的，但對(duì)于嚴(yán)重便秘效果不明顯。
需要注意的是，對(duì)于有腎臟疾病的人，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理攝入水分，避免因喝水過(guò)多給腎臟造成負(fù)擔(dān)。
2.適量運(yùn)動(dòng)
如果是熬夜休息不足，或長(zhǎng)期缺運(yùn)動(dòng)，就要注意鍛煉，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。
除了可以改善便秘，對(duì)于整體健康也有好處。活動(dòng)的形式不限，快走、跑步、太極拳等，任何喜歡，又不會(huì)對(duì)心臟造成太大負(fù)擔(dān)的活動(dòng)都可以。
3.心態(tài)平衡
功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關(guān)系。腫瘤患者本身就承受著巨大的心理壓力，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)精神心理治療的重要性，包括健康教育、心理治療、認(rèn)知行為治療等。對(duì)于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。
二、藥物治療
1乳果糖
乳果糖口服后幾乎不被吸收，在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過(guò)保留水分，增加糞便體積。通過(guò)刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。
乳果糖緩慢導(dǎo)瀉，對(duì)腸道菌群、pH值、電解質(zhì)無(wú)影響或影響小，故對(duì)慢性功能性便秘者有效且安全性較高。乳果糖起效相對(duì)緩慢，通常需要一定時(shí)間(24-48小時(shí))才能發(fā)揮作用，所以也被稱為輕瀉劑。
2.開塞露
常見的開塞露有兩種制劑，一種是甘油制劑，另一種是甘露醇、硫酸鎂制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，能使大便容易排出。藥液全部擠入直腸后，患者需保留5-10分鐘后排便。如果急于解便，直接導(dǎo)致開塞露導(dǎo)便失敗。
開塞露效果直接，所以便秘病人濫用的情況也會(huì)較多。但實(shí)際上，刺激型瀉藥對(duì)腸壁的刺激作用，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，腸壁對(duì)刺激的敏感性會(huì)變得越來(lái)越弱，導(dǎo)致開塞露再難發(fā)揮作用。
3.中醫(yī)中藥
傳統(tǒng)中醫(yī)中藥，根據(jù)患者具體情況辨證施治，對(duì)于便秘也有一定的療效。
4.灌腸
如果以上辦法都不湊效，就只能選擇灌腸了。在部分沒有及時(shí)治療的便秘患者和部分長(zhǎng)期患病的體衰、老年頑固性便秘患者，灌腸有時(shí)不可避免。應(yīng)盡可能通過(guò)及時(shí)預(yù)防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)，因?yàn)楣嗄c治療的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸壁黏液丟失，這些黏液有潤(rùn)滑腸壁的作用。
應(yīng)用這些辦法，對(duì)于輕度甚至中度便秘就會(huì)得到有效的解決，但是對(duì)于重度或難治性便秘，建議去消化內(nèi)科尋求專科醫(yī)生的合理治療。
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 醫(yī)學(xué)博士 聶彩云
審核專家：國(guó)家健康科普專家 河南省健康科普專家 河南省腫瘤醫(yī)院 陳小兵
