提起肥胖，大家首先想到的是高血壓、糖尿病、脂肪肝。事實上，腎臟同樣是肥胖“重點打擊”的靶器官之一。國際腎臟病學會把肥胖列為慢性腎臟病的獨立危險因素：與正常體重人群相比，肥胖者新發(fā)慢性腎臟病的風險升高55%～156%，終末期腎病的風險可增加3倍。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖相關性腎病已成為20～50歲人群出現(xiàn)大量蛋白尿的首要病因之一。
肥胖怎樣把腎“累”壞？據(jù)鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科醫(yī)學部專家介紹，“三高”(高濾過、高壓、高灌注)讓腎小球過勞體重越大，心輸出量越高，腎臟被迫“加班”過濾更多血液，形成腎小球“三高”，長期高壓使濾過膜變厚、變硬，最終出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化；血管緊張素“火上澆油”，脂肪組織可分泌血管緊張素原、瘦素等，過度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，引起入球小動脈擴張、出球小動脈收縮，腎小球內(nèi)壓進一步升高；“糖毒”＋“高胰島素”雙重打擊，胰島素抵抗導致高胰島素血癥，直接刺激腎小球系膜細胞增殖、膠原沉積；同時高血糖使腎小球基底膜糖化、通透性增加，出現(xiàn)微量白蛋白尿；脂肪變“內(nèi)分泌工廠”，內(nèi)臟脂肪大量分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，誘發(fā)全身微炎癥狀態(tài)，損傷足細胞、腎小管上皮細胞，促進腎間質(zhì)纖維化；“油滴”堵在腎小球，高甘油三酯、低HDL使脂質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，活性氧(ROS)生成增加，足細胞凋亡、腎小球硬化加速；“壞菌群”放大炎癥，肥胖者腸道菌群中厚壁菌/擬桿菌比例升高，氧化三甲胺(TMAO)等腎毒性代謝產(chǎn)物增多，破壞腸屏障，毒素隨血流進入腎臟，進一步放大炎癥。
當BMI≥28kg/m²或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm；尿白蛋白>30mg/24h或尿蛋白定量>0.3g/24h；腎活檢提示腎小球肥大和/或FSGA(局灶節(jié)段性腎小球硬化)。符合以上3條即可臨床考慮“肥胖相關性腎病”(需排除其他原發(fā)性腎小球疾病)。
專家提醒，小便泡沫多；晨起眼瞼或雙下肢水腫；夜尿增多、尿量驟減；血壓難控制；血肌酐、尿素氮升高是身體發(fā)出的5個“求救信號”，出現(xiàn)以上情況，建議盡快到腎內(nèi)科做尿微量白蛋白/肌酐比、腎功能和腎臟超聲檢查，必要時行腎穿刺明確診斷。
腎臟是沉默的“勞�！保惶�24小時不停過濾血液；肥胖卻讓它“負重前行”。所幸，肥胖相關性腎病是目前少數(shù)可通過生活方式干預而顯著減緩的CKD類型。只要及早發(fā)現(xiàn)、科學減重、規(guī)范用藥，就能讓腎臟卸下“沉重包袱”，繼續(xù)為我們的健康保駕護航。(李爭艷 董媛媛)
