中新網(wǎng)河南新聞7月6日電 將可重復(fù)使用探頭按照一次性探頭收取費(fèi)用并上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，過(guò)度診療，重復(fù)收費(fèi)……近日，鄭州市醫(yī)保局曝光臺(tái)曝光2023年第一期11例醫(yī)�；疬`法違規(guī)典型案例。
一、鄭州醫(yī)搏肛腸醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年4月，鄭州市醫(yī)療保障基金稽核中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)鄭州醫(yī)搏肛腸醫(yī)院在行經(jīng)直腸多普勒痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)中，存在將可重復(fù)使用探頭按照一次性探頭收取費(fèi)用，上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算的違法行為，造成醫(yī)保基金損失53380元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、約談該醫(yī)院法定代表人；2、責(zé)令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金53380元，并處1倍罰款53380元。目前，已約談該院法定代表人，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�，行政罰款已全部上繳。
二、登封圣康心腦血管病中醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年9月，鄭州市登封市醫(yī)療保障局在規(guī)范使用醫(yī)保基金和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作中發(fā)現(xiàn)，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金造成醫(yī)�；饟p失。經(jīng)核實(shí)，該院存在違反診療規(guī)范過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《登封市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，登封市醫(yī)療保障局對(duì)登封圣康心腦血管病中醫(yī)院作出處理如下：1、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金4213元；2、對(duì)該院處違規(guī)金額1倍罰款4213元；3、約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院立即改正違規(guī)行為。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳。
三、河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年3月，鄭州市鞏義市醫(yī)療保障局在對(duì)河南省醫(yī)療保障局專(zhuān)項(xiàng)治理檢查組交辦的案件進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院違規(guī)將超出限定支付范圍的藥品納入醫(yī)保結(jié)算，違規(guī)將超出診療范圍的康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算，涉及醫(yī)�；�250412.98元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等相關(guān)規(guī)定，鞏義市醫(yī)保部門(mén)處理如下：1.責(zé)令立即改正違規(guī)行為；2.追回違規(guī)費(fèi)用250412.98元，并對(duì)2021年5月1日以后發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用處罰款人民幣40000元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊兀姓P款已全部上繳。
四、新密市青屏辦事處開(kāi)陽(yáng)路居委會(huì)衛(wèi)生所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年1月，鄭州市醫(yī)療保障局新密分局在日常檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，新密市青屏辦事處開(kāi)陽(yáng)路居委會(huì)衛(wèi)生所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核實(shí)，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在串換藥品醫(yī)保違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金103311元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金103311元，并處2倍行政罰款206622元；2、對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；3、責(zé)令該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題認(rèn)真整改。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�，行政罰款已全部上繳。
五、鄭州市第十五人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年9月，鄭州市上街區(qū)醫(yī)療保障局組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)鄭州市第十五人民醫(yī)院存在超限用藥、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，造成醫(yī)�；饟p失89067.41元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該院退回?fù)p失的醫(yī)保基金；2、約談該院相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)�；鹨�(guī)范使用主體責(zé)任，對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回。
六、新密市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年8月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對(duì)新密市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行日�；�，現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)保住院病歷20份，發(fā)現(xiàn)司某、司某保、姜某仙、魏某玲四人住院病歷未按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)完善病歷。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回醫(yī)療保障基金10787.66元；2、對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；3、責(zé)令該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題認(rèn)真整改。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊亍�
七、鄭州濟(jì)民中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2021年4月，鄭州市高新區(qū)醫(yī)保中心收到鄭州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管轉(zhuǎn)辦函，組織對(duì)鄭州濟(jì)民中醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，鄭州濟(jì)民中醫(yī)院在2019年12月-2021年4月期間，存在分解項(xiàng)目收費(fèi)、多計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛假檢查等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金100198.80元(其中未撥付醫(yī)�；�1858.80元，已撥付醫(yī)�；�98340.00元)。根據(jù)《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付違規(guī)費(fèi)用1858.80元；2、追回已支付的違規(guī)費(fèi)用98340.00元；3、追回違規(guī)費(fèi)用5倍違約金500994.00元；4、扣除2020年質(zhì)量保證金；5、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫(yī)保基金和違約金已全部追回。
八、鄭東新區(qū)順馳口腔門(mén)珍部違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年4月，鄭州市鄭東新區(qū)醫(yī)療保障中心接到鄭州市12393醫(yī)療保障服務(wù)熱線業(yè)務(wù)交辦單，反映鄭東新區(qū)順馳口腔門(mén)診部涉嫌騙保和套取醫(yī)保基金的行為，通過(guò)對(duì)投訴人詢問(wèn)、證據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)該口腔門(mén)診部涉嫌違規(guī)使用醫(yī)�；�，經(jīng)查實(shí)，鄭東順馳口腔門(mén)診部為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。根據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、該單位退回投訴人個(gè)人賬戶支出費(fèi)用；2、解除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
九、新密市養(yǎng)生緣醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年2月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常稽查行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，新密市養(yǎng)生緣醫(yī)藥有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)�；稹＝�(jīng)核實(shí)，該定點(diǎn)零售藥店存在套刷醫(yī)�？ㄟ`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�1919.8元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、對(duì)該定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；2、中止該定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議3個(gè)月并扣除6個(gè)月質(zhì)量保證金。3、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1919.8元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�。
十、鄭州君安醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年2月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日�；樾袆�(dòng)中發(fā)現(xiàn)，鄭州君安醫(yī)藥有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核實(shí)，該定點(diǎn)零售藥店存在實(shí)際庫(kù)存情況與“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬不符、套刷醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�13865元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、約談其主要負(fù)責(zé)人并對(duì)其問(wèn)題立即整改；2、中止該定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議6個(gè)月并扣除2個(gè)月質(zhì)量保證金。3、追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�13865元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�。
十一、鄭州市參保人王某某違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年8月，鄭州市醫(yī)療保障局收到鄭州市中原區(qū)人民法院函，反映王某某發(fā)生交通事故后使用醫(yī)�；饒�(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用。經(jīng)調(diào)查，王某某明知發(fā)生交通事故不能使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，隱瞞其所受傷害存在第三人60%責(zé)任的事實(shí)，騙取醫(yī)�；�6279.62元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回王某某違法違規(guī)使用的醫(yī)�；鸸灿�(jì)6279.62元，并處4.5倍罰款28258.29元。2、將案件移送公安機(jī)關(guān)。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳。(完)
